LES TENDINITES SIMPLES DE L’EPAULE
DEFINITION :
La tendinite est une inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs (tendons allant de l’omoplate à la tête de l’humérus).
Il s’agit e plus souvent, des muscles supra épineux et long biceps, et plus rarement infra épineux ou sous scapulaire
Ces tendinites sont très fréquentes, elles représentent le premier motif de consultation en pathologie de l’épaule.
Elles sont favorisées par des gestes répétitifs, en sport au travail ou dans la vie courante. L’acromion (partie de l’omoplate qui passe au dessus des tendons) peut être le siège d’une ossification ou encore être crochu ce qui favorise et entretient la tendinite.
CLINIQUE :
L’examen clinique précise les caractéristiques de la douleur, mécanique inflammatoire, nocturne, son intensité. Il recherche une difficulté dans les gestes de la vie quotidienne, comme se coiffer, s’habiller ou dormir sur l’épaule.
On évalue également les traitements déjà entrepris. On recherche une amyotrophie, une limitation des mobilités, des signes de conflit et de tendinite. Le diagnostic est clinique.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
Il repose sur des radiographies simples, de face, face en rotation interne face en rotation externe, profil de Lamy (profil de coiffe). Une échographie peut être utile pour apprécier l’importance de la bursite (inflammation de la gaine du tendon) guider une éventuelle infiltration, et rechercher une rupture partielle du tendon.
Elle sera réalisée par un radiologue expérimenté.
LE TRAITEMENT :
Il est avant tout médical, il est basé sur un traitement symptomatique avec des anti-inflammatoires, des antalgiques et de la rééducation.
La rééducation est fondamentale, elle doit comporter au minimum 15 à 20 séances.
La rééducation va diminuer les phénomènes inflammatoires, lever les contractures musculaires, et surtout développer l’utilisation de muscles extrinsèques (autres que la coiffe) pour re centrer l’épaule. (grand dentelé, grand pectoral, grand rond et grand dorsal). Les infiltrations de corticoïdes sont utiles en cas de résistance au traitement médical ou de douleurs très importantes. Ces infiltrations seront au maximum limitées à 3 injections avec un minimum de 4 à 6 semaines entre chaque injection. Dans ces conditions les corticoïdes ne sont pas néfastes et ne risquent pas d’altérer les tendons. Le but de l’infiltration est de briser le cercle vicieux, inflammation, augmentation de volume à la surface du tendon, frottement avec l’acromion, et augmentation de l’inflammation…
Le traitement chirurgical, à sa place, après plusieurs mois d’évolution et après échec d’un traitement médical bien conduit.
Il s’adresse seulement à 10 % des patients environ. Il est basé sur un nettoyage de l’inflammation de la gaine tendineuse sous arthroscopie, et à un aplanissement de l’acromion pour éviter les récidives.
SUITES OPERATOIRES APRES ACROMIOPLASTIE ET BURSECTOMIE SOUS ARTHROSCOPIE L’hospitalisation dure 24 à 48 heures.
L’anesthésie est le plus souvent mixte (générale et loco régionale).
Le pansement sera refait 3 fois par semaine et devra être laissé sec et propre.
Vous devez protéger le pansement de l’eau (ne pas le mouiller pendant une huitaine de jours). Une attelle
est mise en place à titre antalgique, .elle peut être retirée dés la disparition des douleurs Le plus souvent
l’attelle est enlevée entre le 8° et le 15° jour post opératoire. Les mouvements de l’épaule non douloureux, et notamment pour les gestes de la vie quotidienne, sont autorisés dés que possible.
Les fils sont résorbables, et l’extrémité des fils tombe habituellement entre le 10° et le 15° Jour post opératoire. Il faut glacer l’épaule au moins 5 fois par jour pendant 30 minutes pendant 2 à 3 semaines.
L’arrêt de travail post opératoire dépend de l’activité professionnelle. (1 à 3 Mois)
Il est interdit de porter des charges lourdes pendant environ 3 mois.
La rééducation si elle est nécessaire, auprès d’un kinésithérapeute, commence à la fin de la 6° semaine, après la consultation de contrôle.
