LES TENDINITES CALCIFIANTES DE L’EPAULE

GENRALITES :
Définition : La calcification, n'est pas une ossification (un fragment osseux), mais consiste en une modification de la structure du tendon, qui se charge de dépôts calciques en fait de dépôts d'Hydroxy-apatite (pyro phosphate de calcium), dont la consistance est voisine de la pâte dentifrice.

Toutes les consistances sont retrouvées (depuis la consistance liquide jusqu’à la consistance solide (comme du dentifrice qui a séché)
Les calcifications de la coiffe des rotateurs, sont fréquentes, elles sont retrouvées chez 3 à 5% de la population, et sont souvent asymptomatiques.
Elles sont plus fréquentes entre 40 et 50 ans, et très rares après 70 ans.
Elles représentent un peu moins de 10% des motifs de consultations pour douleurs de l'épaule.
Les calcifications sont symptomatiques dans 20% des cas (et donc silencieuses et indolores dans 80% des cas), elles peuvent être bilatérales.
Elles sont légèrement plus fréquentes chez la femme.

Elles peuvent être localisées aux différents tendons de la coiffe, mais de plus de 90% des cas elle est développée dans le supra épineux, l'atteinte du sous scapulaire est exceptionnelle.

La Société Française d'Arthroscopie les classes en 4 stades, en fonction de l'homogénéité de la lésion et du caractère plus ou moins net de ses contours.
L'évolution spontanée est la guérison dans près de 90% des cas. Mais cette évolution peut se faire sur 3 à 5 ans, avec des crises douloureuses parfois très intenses. La guérison spontanée se fait le plus souvent au décours d'une crise douloureuse hyperalgique (douleurs très vives).
La calcification n'est quasiment jamais associée à une rupture des tendons de la coiffe des rotateurs.
Le tableau clinique est celui d'une tendinite associée à des signes de conflitsousacromial, mais en particulier des douleurs nocturnes.

LE BILAN :
Il repose sur des radiographies simples, de face, face en rotation interne face en rotation externe, profil de Lamy (profil de coiffe). Une échographie peut être utile pour apprécier la taille de la calcification et sa responsabilité dans la douleur de l'épaule. Elle recherche un conflit sous acromial secondaire à l'épaississement tendineux la localisation de la calcification et au besoin guider l'évacuation sous arthroscopie , avec arthroscopie per opératoire(caméra vidéo).
L'IRM et arthro-scanner n'ont pas d'intérêt dans l'exploration des calcifications.

LE TRAITEMENT :
Il est avant tout médical, il est basé sur un traitement symptomatique avec des anti-inflammatoires, des antalgiques et de la rééducation.

Les infiltrations sont abandonnées par la plupart des praticiens, du fait de risque de rupture tendineuse secondaire.
Les traitements par ondes de choc extracorporelles, il s'agit d'ondes sonores discontinues, elles peuvent fréquemment provoquer des hématome, elles sont douloureuses et nécessitent une anesthésie ainsi que plusieurs séances (le plus souvent, 3 séances). Le nettoyage de la calcification est obtenu dans 25 % des cas à 6 mois, et ce traitement peu efficace et douloureux est rarement utilisé.
La ponction aspiration à l'aiguille, sous contrôle radio ou échographique est possible pour certaines calcifications liquidiennes.
Ce traitement  peut entraîner des crises douloureuses sévères, et en cas d'échec rendre le nettoyage sous arthroscopie plus délicat.
L'évacuation sous arthroscopie (vidéo chirurgie) au bloc opératoire constitue le traitement de référence. Il est proposé après au moins 6 mois d’évolution.
Ce traitement  est simple et  efficace dans 90% des cas avec un nettoyage à la radio en moyenne au bout de 2 mois.
Il permet dans le même temps de lever un conflit sous acromial.
Le nettoyage radiologique est toujours retardé, car la calcification adhère sur les bords, et le  délai de deux mois correspond en fait au temps de nettoyage cellulaire. La calcification se comporte comme un furoncle, et l’évacuation a une grande efficacité sur les douleurs

SUITES OPERATOIRES  D’UNE EVACUATION D’UNE CALCIFICATION DE L’EPAULE SOUS ARTHROSCOPIE
Le pansement sera refait 3  fois par semaine et devra être laissé sec et propre.
Vous devez protéger le pansement de l’eau (ne pas le mouiller pendant une dizaine de jours).
Vous pouvez retirer l’attelle dés la disparition des douleurs (cette attelle a seulement un effet antalgique)
Le plus souvent l’attelle est enlevée entre le 8° et le 15° jour post opératoire
Les mouvements de l’épaule non douloureux, et notamment pour les gestes de la vie quotidienne, sont autorisés dés que possible
.Les fils sont résorbables, et l’extrémité des fils tombe habituellement entre le 10° et le 15° Jour post opératoire
Penser à glacervotre épaule au moins 5 fois par jour pendant 30 minutes pendant 2 à 3 semaines.
L’arrêt de travail post opératoire dépend de l’activité professionnelle. (1 à 3 Mois)
Il est interdit de porter des charges lourdes pendant environ 3 mois.
La rééducation si elle est nécessaire, auprès d’un kinésithérapeute, commence à la fin de la 6° semaine,  après la consultation de contrôle.
En kiné aucun travail contre résistance ni avec des poids n’est autorisé avant au mieux la fin du 3° MOIS et après accord de votre chirurgien.
La  radiographie de contrôle sera faite entre 2 et  3 mois post opératoire à faire avant la consultation.