ARTHROSE DU POUCE OU RHIZARTHROSE

DEFINITION

La rhizarthrose ou arthrose du pouce, correspond à l’usure du cartilage de la racine du pouce, c’est à dire de l’articulation entre le trapèze et le premier métacarpien (M1). Cette articulation à la forme d’une double selle (une sur le trapèze et une sur la base de M1).
Cette articulation est fermée par une capsule articulaire dont les renforts constituent les ligaments stabilisateurs de cette articulation.  .
Les ligaments principaux sont palmaires (du coté de la paume)  et ulnaires (cubital = bord interne de la main). La stabilisation du côté radial (coté externe)  est assurée par l’insertion des tendons du long abducteur du pouce, il s’agit fréquemment de tendons multiples. Cette articulation permet des mouvements dans 3 plans, soit des mouvements de flexion, extension, ante pulsion et retro pulsion et enfin rotation.
En fait cette articulation permet d’orienter la pulpe du pouce en opposition aux autres doigts pour les mouvements fins de préhension (pince entre le pouce et les doigts longs). Cette articulation est sollicitée de façon très importante pour tous les mouvements de pince entre le pouce et les autres doigts (pince pollici-digitale) et en particulier la pince pouce index.

CLINIQUE
La rhizarthrose est très fréquente mais souvent bien tolérée. Elle atteint plus souvent la femme, après cinquante ans et elle est volontiers bilatérale. Le plus souvent l’arthrose est primitive c’est à dire sans aucune cause retrouvée. Elle apparaît après des mouvements répétitifs qui exercent des pressions considérables sur cette petite articulation.
Elle est rarement secondaire à une fracture articulaire ou à une luxation (perte des contacts osseux avec lésion des ligaments.
Certaines maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde peuvent entraîner des usures articulaires mais qui ne sont pas à proprement parler une arthrose même si les symptômes et les traitements sont très voisins La douleur est le plus souvent le premier symptôme soit spontanée soit dans certains gestes de la vie quotidienne utilisant la pince comme tourner une clef, bricoler, peler des fruits ou ouvrir un bocal ou toute autre activité manuelle.
Ensuite vont apparaître des déformations avec subluxation ou déplacement de la base du premier métacarpien. L’évolution va se poursuivre par une fermeture de la première commissure (impossibilité d’écarter le pouce du plan de la main) qui va ensuite s’accompagner  d’une déformation de la colonne du pouce en Z.
Le bilan repose sur des radiographies standard avec des clichés particuliers qui permettent de bien visualiser cette articulation de face et de profil. Ces radios vont permettre d’établir le stade de l’arthrose (Classification en 4 stades) et de rechercher une atteinte associée comme l’arthrose péri trapèzienne.

TRAITEMENT
Le traitement est en premier lieu toujours médical. Il permet dans environ 70 à 80% des cas de diminuer la douleur d’éviter les déformations et de maintenir une activité pendant plusieurs années. Il repose avant tout sur une orthèse de repos ou attelle faite sur mesure à scratches à porter la nuit. Elle est souvent efficace, on peut y associer des anti-inflammatoires  et des infiltrations de corticoïdes, ou d’acide hyaluronique (gel dans l’articulation) .
Lorsque le traitement médical prolongé (6 mois) devient insuffisant pour calmer les douleurs, ou qu’apparaît une fermeture de la première commissure ou une déformation de la colonne du pouce, on peut envisager un traitement chirurgical.
Le choix du traitement chirurgical repose sur la clinique (l’âge , l’activité professionnelle avec notamment le travail manuel et la réalisation d’éventuels travaux de force) et sur des constations radiologiques (taille du trapèze, stade de l’arthrose), . Plusieurs interventions sont efficaces il s’agit,  une trapèzectomie (c’est dire l’ablation du trapèze) on y associe une stabilisation ligamentaire à l’aide d’un tendon du voisinage, une autre opération est une prothèse totale qui ressemble à une prothèse de hanche miniature.

Chaque intervention a des avantages et inconvénients, et le choix de la technique dépend de chaque patient, et sera décidé de façon concertée entre le patient et le chirurgien
Les résultats de ces 2 types d’interventions sont bons sur la douleur et la mobilité. La force est souvent diminuée dans les trapézectomies et la colonne du pouce assez souvent raccourcie.
La prothèse a une durée de vie limitée (10 à 12 ans), et la trapézectomie est une intervention définitive.